尿路感染的中医辨证认识

　　尿路感染是泌尿系统常见的感染性疾病，是细菌侵犯尿路任何部位引起的炎症的总称。分为上尿路感染和下尿路感染。隶属于中医淋病的范畴，病因总以湿热为主，病位在肾与膀胱，急性期多以邪实之证，久病多由实转虚，表现为虚实夹杂的症候。

　　尽管现代医学采用抗菌治疗疗效尚满意，但成都御生堂中医馆在多年的临床实践中，采用中医辩证辨病治疗，对急性尿路感染的治疗效果非常好，而在慢性尿路感染治疗上，中医有现代医学无可比拟的优势。

　　尿路感染急性期的治疗认识

　　急性期包括了急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作，以尿频、尿急、尿痛，痛引腰腹，小腹拘急，小便赤色灼热，舌红苔黄腻脉滑数为主证，属于中医之热淋范围，《景岳全书·淋浊》云“淋之初病，则无不由乎热剧“。乃湿热毒邪蕴结下焦，导致膀胱气化失司，水道不利，治疗以清热利湿通淋为主法，自拟清热通淋饮效果显著。方药组成：扁蓄、瞿麦、石苇、滑石、通草、猪苓、茯苓、泽泻、 车前子、黄柏、知母、土茯苓、淡竹叶。热毒炽盛者，酌加清热解毒之品，如黄连，半枝莲，蒲公英，穿心莲，连翘等。

　　尿路感染慢性期的治疗认识

　　慢性尿路感染是指急性期症状已经缓解，症状还没有完全消失，小便症状不甚明显，尿道不适感时作时止，时有腰酸乏力，反复发作，常在劳累，感冒，人体抵抗力下降时诱发。此时辩证多为湿热未尽，正气已伤，属于虚实夹杂症候，病位在肾，因正气损伤，无力抗邪，致湿热之邪留恋不去，病情反复，迁延不愈。治疗扶正祛邪，根据辩证，一方面采取养阴，健脾，补肾等手段培补正气，常用药：生地，山萸肉，山药，茯苓，太子参，黄芪，白术，桑螵硝，金樱子，枸杞子，菟丝子，覆盆子，补骨脂，苁蓉等，另一方面继续使用清利湿热之品以搜荡湿热余邪，以期病情彻底康复。

　　结合现代药理的辨病治疗认识

　　中医治疗疾病，辩证辨病相结合已经提到一个相当的高度。根据小便培养药敏试验，选择符合药敏的中草药，在尿路感染的治疗中，对于杀灭病原菌，缩短病程起到了很重要的作用。大肠杆菌是尿路感染最常见的致病菌，约占80%-90%对大肠杆菌有效的中药也比较多，如大黄，黄连，黄柏，知母，白头翁，蒲公英，穿心莲，半边莲，半枝莲茵陈，虎杖等，对于一些衣原体，支原体感染，药物选用乳黄柏，黄连，大黄，板蓝根，地肤子等，抗真菌感染的药物如黄精，虎杖，知母，山豆根，黄连，丁香等，根据辩证适当选用，常可以收到事半功倍的效果。

　　尿路感染特殊问题的治疗认识

　　1、复杂性尿路感染的治疗认识：复杂性尿路感染是指在下列基础上反复发作的尿路感染：尿路有器质性或功能性异常，如输尿管先天狭窄，引起尿路长期阻塞，尿流不畅，或者有尿路异物如结石，肿瘤，前列腺肥大，膀胱输尿管返流等，因尿流不畅，细菌易于滋生，以及长期反复引用抗生素导致耐药菌株增多，耐药现象普遍，故病情迁延难愈。在治疗时，首先要尽可能解除易患因素，如有结石，要加强排石通淋药的使用，前列腺肥大者，要加强补肾清利软坚药的使用，同时，根据久病必淤的中医理论，在辨证扶正清利的基础上，适当加入活血祛淤之品，如桃仁，红花，丹参，赤勺等可以增加肾的血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，加强细菌的排泄，对疗效是有帮助的。

　　2、妊娠期尿路感染的治疗认识：妊娠期尿路感染有其自身的特点，应注意妊娠期由于气血下注冲任以养胎，常常表现为“阳常有余，阴常不足”的征候特点，所以治疗上应慎用苦寒滑胎之品，如大黄，木通，牛膝，瞿麦，白茅根，丹皮等，谨防滑胎流产之变。考虑到孕妇阴血偏虚，阳气易旺的特点，适当加入补肾安胎之品，如菟丝子，杜仲，续断，寄生，党参，黄芪，当归，白芍，地黄，女贞子，旱连草等，以增强免疫能力，杀灭细菌，消除症状。常用的清热解毒药有黄连，黄芩，连翘，蒲公英等。

　　3、尿路感染中血尿的治疗认识：尿路感染总关乎湿热毒邪的侵袭，而湿热毒邪往往伤及血络，导致血不归经而发生血尿，所以在治疗尿路感染的过程中，在清热利湿的基础上，酌加一些清热凉血，活血止血之品，以消除症状，药用大小蓟，侧柏叶，白茅根，生三七，蒲黄。需要注意的是，凉血止血药不能久用，否则会有留淤之弊!

　　重视尿路感染的预防

　　尿路感染是在正气亏虚，免疫能力低下，致病菌趁势而入而发病。所以加强体育锻炼，提高免疫能力，是减少尿路感染反复发作的关键，正所谓“正气存内，邪不可干”。治疗期间，适当增加饮水量，多食富含维生素的食物果蔬，女性患者要注意会阴部的清洁卫生，避免不良的生活习惯，积极治疗引起尿路感染的诱发因素，如结石，前列腺疾病等，可明显减少尿感的发生。

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